Om endringsfokusert Rådgivning

Endringsfokusert rådgivning er en norsk tilpasning av ”Motivational Interviewing”: En målrettet, klientsentrert samtalemetode for å motivere til atferdsendring, samt bistå ved endringsprosesser. Endringsfokusert rådgivning ble opprinnelig utviklet med utgangspunkt i klinisk arbeid med mennesker med rusmiddelproblem, men inngår nå i en rekke behandlingsprogrammer innen rusvernet. Endringsfokusert rådgivning anvendes nå overfor problematiske atferd som: Spiseforstyrrelser, gambling, røyking, etterlevelse av behandlingsopplegg (”compliance”/”adherence”), endring av kosthold og fysisk aktivitet. Metoden har også vist seg å være anvendelig i korttids forebyggende og helsefremmende intervensjoner overfor ungdom, så vel som ved langtidsoppfølging av personer med kroniske lidelser.

Bevisst bruk av kommunikasjonsferdigheter har en sentral plass i endringsfokusert rådgiving, både for å bygge en god arbeidsrelasjon, men også som en teknikk for å påvirke til endring. For eksempel brukes åpne spørsmål, oppsummeringer og refleksjoner selektivt og målrettet til å forsterke og fremheve tendenser til endring (Rollnick, Butler & Mason, 2000).

Endringsfokusert rådgivning bygger på kjensgjerningen at intensjonell atferdsendring forutsetter aktiv og konstruktiv deltagelse fra klientens side. Sannsynligheten for atferdsendring øker dersom klienten deltar på en konstruktiv måte i rådgivningssamtalen. "Konstruktiv deltagelse i rådgivningssamtalen" er imidlertid et abstrakt begrep, og blir derfor operasjonalisert i form av "endringsfokuserte ytringer". Dette er klientytringer om hvorfor endring er ønskelig eller nødvendig (motivasjon), hvordan endringen skal skje (fremgangsmåter), når den skal skje (beslutningstaking) og hvilken tiltro man har til å gjennomføre den konkrete endringen (mestringstillit). Endringsfokuserte ytringer er "markører" på at rådgivningen innholdsmessig er på rett spor.

Klienten oppfattes som aktivt deltagende på en konstruktiv måte når han/hun ytrer seg endringsfokusert. Utforskning av endringsfokuserte ytringer, enten disse kommer spontant, eller blir utløst av et åpent spørsmål, er en svært viktig måte for rådgiver å legge til rette for klientens aktive deltagelse.

Klienten kan også ytre seg mindre konstruktivt deltagende. Utsagn som vurderes som mindre konstruktive, for eksempel minimalisering ("Det er egentlig ikke så stort et problem."), rasjonalisering ("Hvis ikke de hadde mast, så mye så hadde jeg sluttet.”), aktiv protest ("Ingen kan bestemme over meg.”), preferanse ("Jeg vet at det kan være til skade for meg, men har bestemt meg for å fortsette.") og beslutningsutsettelse ("Jeg har egentlig bestemt meg, men ikke akkurat nå…senere.") blir også utforsket, men da gjerne som en del av en balansert ambivalensbearbeiding. Slike ytringer vurderes å kunne ha en potensielt demotiverende virkning på klienten, og rådgiver er påpasselig med å forsøke å ikke la disse få for stor plass i rådgivningssamtalen. Det antas altså at klienten blir påvirket av å høre sine egne ytringer. Kanskje ved at klientens oppmerksomhet fokuseres på det som blir sagt, eller ved at kognitive skjema knyttet til endring aktiveres gjennom å formulere utsagn.

Endringsfokusert rådgivning legger stor vekt på betydningen av å utforske ambivalens og å bistå klienten i gjentatt beslutningstaking om endring. Rådgiver forsøker primært å hente fram og forsterke klientens eksisterende motivasjon og mestringsevne. Han kan også "tilføre" motivasjon, for eksempel ved å gi personlig relevant informasjon, eller mestringsevne gjennom å tilby en meny av effektive fremgangsmåter. Også ved slike "tilføringsstrategier" er klientens aktive deltagelse viktig, og rådgiver er påpasselig med å utforske klientens synspunkter om informasjon og råd som blir gitt.

Kurs

Endringsfokusert rådgivning – trinn 1 er et tre-dagers kurs som gir en innføring i viktige begreper og arbeidsmetoder innenfor endringsfokusert rådgivning. Hovedmålet med kurset er å gi deltakerne anledning til å videreutvikle praktiske rådgivningsferdigheter. Kurset veksler mellom teoretiske presentasjoner, demonstrasjon av rådgivningsteknikker, gruppediskusjoner og praktiske rollespillsøvelser. Sentrale tema er:

	generelle kommunikasjonsferdigheter
	selektiv og målrettet bruk av kommunikasjonsferdigheter
	aktivering av klientens egen deltakelse i endringsarbeidet
	endringsprosess
	ambivalens
	motivasjon
	mestring
	beslutninger om endring

Endringsfokusert rådgivning – trinn 2 er et to-tre dagers fordypningskurs. Det legges vekt på å øke deltakernes bruk av kommunikasjonsferdigheter i praktisk arbeid. Sentrale tema kan være:

	korte vs lange intervensjoner
	om å gi informasjon, anbefalinger og råd, samtidig som man ivaretar klientens aktive deltakelse i endringsarbeidet
	dilemma i endring
	motstand/vanskeligheter i rådgivningsarbeidet
	tilbakefallsforebygging
	vedlikehold av endring

Også på trinn 2 er målsetningen å bistå kursdeltakerne med å utvikle praktiske rådgivningsferdigheter.

Vi har også gode erfaringer med å bruke skriftlige og muntlige tilbakemeldinger på video-opptak av rådgivningssamtaler (rollespill eller virkelige). Tilbakemeldingen er individuell.

BOK

Endringsfokusert rådgivning

Tom Barth, Tore Børtveit og Peter Prescott

Problematisk atferd oppstår, opprettholdes og endres etter gjenkjennelige mønstre. Denne boka handler om avhengighet - om hvordan rusmiddelbruk, røyking og gambling kan utvikle seg til å bli et problem, og hvordan klienter kan få hjelp til å forandre uvaner og få kontroll over problematisk atferd.

Boken gir en praktisk og konkret innføring i hvordan rådgivere kan bistå klienter i å bygge motivasjon, utforske ambivalens, ta beslutninger og styrke tro på egen mestring. Kasus og eksempler på rådgivningssamtaler illustrerer teknikker for å påvirke til endring, og viser hvordan tilbakefallsepisoder kan utnyttes på konstruktive måter.